旅行申込フォーム（セルフドライブ旅行）

下記フォームに必要事項をご記入の上お申込みください。なお※のあるものは必須項目となります。
下記のお申込みフォームでお申込みいただいた後、２営業日以内に担当者からお申込みに関するご連絡をいたします。 担当者がお送りする「ご予約確定メール」のご連絡までは、確定ではございませんので、予めご了承くださいませ。

お名前（ローマ字） *
性別 *	男 女
電話番号 *
住所 *
Emailアドレス *
Emailアドレス（確認用） *
生年月日 *
ご希望のツアー名 *	7泊8日ツアーアイリッシュパブ&フォークツアー 8泊9日ツアーロマンティックツアー 7泊8日ツアー5つ星アイルランド・グルメの旅 13泊14日ツアー5つ星アイルランド・グルメの旅アイルランド全周ドライブ その他（カスタマイズ希望）
ツアー開始日 *
ツアー終了日 *
その他ツアー参加者の お名前（ローマ字） 住所 電話番号
合計参加人数 *	Select..1234
お部屋のタイプ *	シングル ツイン トリプル ダブル
到着時フライト番号・時間 （例： EI609便　17：35着）
到着空港	ダブリンシャノンコークベルファストシティベルファストインターナショナルデリー
出発時フライト番号・時間 （例：　EI604便　09:40発）
出発空港	ダブリンシャノンコークベルファストシティベルファストインターナショナルデリー
お支払い方法 * 500ユーロを超える金額をクレジットカードでお支払いの場合、別途旅行代金の4％のカード手数料を頂戴しますので、予めご了承ください。	クレジットカード 海外送金
クレジットカードでお支払いの場合	VISA JCB MASTER
何で弊社をお知りになりましたか？（複数回等可） *	Mixi アイルランド政府観光庁 地球の歩き方 在アイルランド日本大使館 友人・知人 12 Travel (Myguide Ireland) Yahoo! Google トラベルコちゃん トリップアドバイザー ツイッター Facebook その他
備考 ※クレジットカード等の情報は絶対に入力しないで下さい。
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